mucoderm

Certifikovaný vícestupňový čisticí proces při výrobě membrány mucoderm® účinně odstraňuje všechny nekolagenní proteiny a buňky a také potenciální imunogeny, bakterie a viry. Mucoderm® je tedy absolutně bezpečná a čistá kolagenová matrice typu I a III. mucoderm® je zdravotnický prostředek regulovaný podle směrnic ES. Výroba mucodermu® podléhá systému bejvyšší kontroly kvality založenému na mezinárodních normách (např. EN ISO 13485) a je pravidelně auditována kontrolními úřady.

mucoderm® je nativní kolagenová matrice, což znamená, že během výrobního procesu jsou zachovány přirozené vlastnosti původní tkáně (dermis).
To je základem pro jeho vynikající manipulační vlastnosti, jako je odolnost proti roztržení a rozměrová stabilita. Zachování přirozené struktury je také důvodem, že struktura membrány mucoderm® silně připomíná architekturu lidské dermis, což z matrice činí vhodnou alternativu k autologním transplantacím měkkých tkání.

Biokompatibilita membrány mucoderm® byla prokázána testem viability MTT in vitro. Počínaje šestým dnem prokázal test životaschopnosti MTT významně vyšší životaschopnost gingiválních fibroblastů, endoteliálních buněk a osteoblastů na mucodermu® ve srovnání s životaschopností kontrolní skupiny (p <0,05).

Mukoderm® je charakterizován otevřenou porézní kolagenovou strukturou, vizualizovanou inovativní rentgenovou tomografií na bázi synchrotronu: Rentgenová tomografická mikroskopie na bázi synchrotronu pro vizualizaci trojrozměrných kolagenových matric.

Rentgenový snímek na bázi synchrotronu ukazující porézní strukturu mucoderm®

Díky této jedinečné struktuře je mucoderm® ideálním lešením pro růst krevních cév a buněk a podporuje rychlou integraci tkání a revaskularizaci. Integrace a degradace tkání byly analyzovány ve studii prof. Daniela Rothamela. Už po dvou týdnech vykazuje mucoderm® rozsáhlý růst krevních cév a také hojení bez zánětu s povrchovou buněčnou invazí. V následujících čtyřech až osmi týdnech lze pozorovat kontinuální degradaci se zvyšující se homogenní distribucí buněk. Po osmi týdnech je stále 20% původního objemu matrice k dispozici jako lešení pro tvorbu a reorganizaci pojivové tkáně. Po dvanácti týdnech je mukoderm® téměř úplně nahrazen nově vytvořenou pojivovou tkání.
 

Mucoderm® vykazuje velmi dobrou integraci tkání a počáteční invazi buněk po dvoutýdenní době hojení

Kompletní přestavba mucoderm® a pojivové tkáně bez zánětu jsou pozorovány in vivo po 12 týdnech

Mucoderm® by měl být ponechán pouze k otevřenému hojení, pokud je zajištěna revitalizace z okolního nebo podkladového lůžka rány. Při použití v pokrytí recese je třeba se vždy vyhnout expozici. Otevřené hojení je možné v případě vestibuloplastiky, pokud je mukoderm® přišitý do periostu. V tomto případě by mukoderm® měl být těsně připevněn k periostu. To usnadňuje zvětšení šířky připojené dásně, ale nikoli zesílení tkáně. Otevřené hojení je také možné, pokud jsou vystaveny pouze malé části matrice a revaskularizace je zajištěna okolními okraji chlopně nebo podkladovým periostem. Pamatujte, že doba degradace závisí na rozsahu expozice a bude rychlejší v důsledku bakteriální dekontaminace a resorpce.

mucoderm® by měl být aplikován vždy po rehydrataci (ve sterilním fyziologickém roztoku, nebo krvi pacienta). Rehydratace by měla být prováděna ve sterilním solném roztoku nebo krvi pacienta po dobu pěti až 20 minut, v závislosti na použité technice a požadované flexibilitě matrice. Flexibilita štěpu Mucoderm® se zvyšuje s dobou rehydratace. Rehydratační protokol a jeho vliv na biomechanické vlastnosti Mucoderm® byly analyzovány ve studii prof. Dr. Adriana Kasaje.

Velikost a tvar matrice by měly být přizpůsobeny velikosti defektu. Po rehydrataci lze mucoderm® snadno ořezat a tvarovat na požadovanou velikost a tvar pomocí skalpelu nebo nůžek. Řezání nebo zaoblování okrajů mukodermové matrice může zabránit perforaci gingivální tkáně během uzavření chlopně.

Pro pokrytí vícesekcesních defektů lze povrch mucoderm® prodloužit řezáním matrice na střídavých stranách (technika mesh-graft) a tahem.

Po aplikaci by měl být mucoderm® vždy stabilizován, aby nedocházelo k mikroskopickým pohybům a bylo zajištěno nerušené oživení, např. zarůstání cév a buněk.
Při přípravě dělené chlopně by měl být mucoderm® přišitý k neporušenému periostu, aby byl zajištěn těsný kontakt mezi matricí a periosteálním ložem rány. Doporučuje se použití vstřebatelných stehů.

Mucoderm® lze použít v kombinaci se všemi mukogingiválními chirurgickými technikami, včetně koronálně pokročilých flap a tunelových technik. Klasická koronálně pokročilá chlopeň nebo modifikovaná koronálně pokročilá chlopeň zajišťují dobrý výhled na připravené donorové lůžko a usnadňují koronální přemístění chlopně přes matrici.
Pokročilé chlopně je třeba dostatečně mobilizovat, aby nedocházelo k napínání měkké tkáně: Při aplikaci mukodermu® na pokrytí recese je třeba věnovat zvláštní pozornost dosažení dostatečné mobilizace chlopní a uzavření bez napětí.
Správné cévní zásobení z připravené chlopně [6]je zásadní pro dosažení náležité revaskularizace matrix Mucoderm®. Zejména dělené chlopně musí být dostatečně silné, aby zajistily revitalizaci matrice a integraci do pacientovy vlastní pojivové tkáně.